RxAdvance van John Sculley pakt de $ 935 miljard aan verspilde zorguitgaven aan

Hoe AI en big data voortijdige geboorten kunnen verminderen Karen Roby leerde hoe Lucina Health uit Kentucky AI gebruikt om te bepalen of een vrouw risico loopt op een vroeggeboorte.

Dertien jaar geleden had John Sculley een nieuwe uitdaging nodig. Zijn vriend Bob Metcalfe zei dat hij zichzelf opnieuw moest uitvinden.

"Dus ik koos iets waarvan ik niets wist: gezondheidszorg, " zei Sculley.

Wat Sculley weet is digitale transformatie. Gedurende zijn 10 jaar als CEO van Apple werkte hij samen met Steve Jobs om de Macintosh-computer te lanceren. Hij was een van de oprichters van MetroPCS en was ook lid van de Board of Overseers van zowel het MIT Media Lab als de Wharton Business School.

Zijn eerste stop was Rally Health, een digitaal engagementplatform dat gezond gedrag stimuleert. Het gezondheidsanalysebedrijf Optum verwierf in 2014 een belang in het bedrijf. Toetreden tot dit type startup was destijds een voor de hand liggende keuze - een gemakkelijke toegang voor een nieuwe industrie.

De volgende stap van Sculley was meer verrassend - een apotheek-voordeelmanager (PBM). Deze bedrijven beheren geneesmiddelenuitgaven voor zorgverzekeraars en grote werkgevers. Ze ontwerpen ook geneesmiddelenformules - de lijsten die bepalen hoeveel een persoon voor een bepaald medicijn betaalt.

Sculley is de voorzitter van de raad van bestuur van RxAdvance. Hij en oprichter Ravi Ika richten zich niet alleen op de traditionele apotheekbatenindustrie van $ 370 miljard dollar, maar op het volledige ecosysteem van $ 840 miljard geneesmiddelen op recept. Dit omvat fouten bij het voorschrijven, onbedoelde interacties tussen geneesmiddelen en zorg voor mensen met meerdere gezondheidsproblemen.

RxAdvance is een cloud-gebaseerde PBM, een belangrijke vooruitgang voor een industrie voor een industrie die tot voor kort werkte met tientallen jaren oude technologie. Net als elk ander onderdeel van de gezondheidszorg zijn er silo's voor elk type gegevens en weinig samenwerking tussen de eigenaren van die silo's.

PBM's hebben niets van de coole factor van digitale gezondheidszorg. Wat Sculley tot RxAdvance aantrok, was de kans om een ​​andere branche te transformeren.

Ika en Sculley willen dat particuliere verzekeringsmaatschappijen en zorgverleners van de overheid hen inhuren om de baten en kosten van geneesmiddelen te beheren. Sculley ziet de kracht van draagbare informatie als de sleutel tot het concurrentievoordeel van het bedrijf.

"Artsen moeten een bepaalde hoeveelheid informatie verzamelen over elk recept en we gaan ervoor zorgen dat deze informatie op alle zorgpunten beschikbaar is, " zei hij. "Als u eenmaal een cloudplatform voor de gegevens hebt, kunt u naar apotheken en revalidatie gaan en overal elders."

Deze receptgegevens zijn al draagbaarder dan gezondheidsdossiers van ziekenhuizen of artsenpraktijken. Walgreens of CVS kunnen een klant een recept bezorgen bij hun thuisapotheek of waar dan ook in het land. Het is veel moeilijker om gegevens van ziekenhuizen of artsenpraktijken te krijgen.
"Dat kun je niet doen met gegevens van EPIC of Cerner EPD's, " zei Sculley.
RxAdvance wil ook software verkopen aan andere PBM's.

"We hoeven geen PBM te vervangen, we leveren alleen diensten zoals AWS, " zei hij.

RxAdvance heeft verschillende producten voor het beheer van de meerdere services die PBM's bieden:

  • nirvanaRxCloud om de voordelen van standaard- en speciale geneesmiddelen te beheren
  • nirvanaAccountableCare om samenwerking tussen meerdere zorgverleners mogelijk te maken voor complexe patiënten
  • nirvanaSpecialty om de aankoop en administratie van speciale medicijnen te beheren

Informatie-silo's afbreken

RxAdvance heeft zojuist een samenwerking aangekondigd met Walgreens en Centene, een zorgverzekeraar die polissen aanbiedt op de markten van de Affordable Care Act en Medicaid-plannen voor de overheid beheert. RxAdvance wordt de PBM van Centene.

Deze samenwerking bouwt voort op twee trends in de gezondheidszorg: zorgdiensten in winkelruimten en verticale integratie van verschillende providers om meer patiëntgegevens op één plaats te krijgen. Veel bedrijven in de gezondheidszorg hebben recentelijk hun krachten gebundeld of op zijn minst samengewerkt om dit doel te bereiken. Humana en Microsoft creëren een 'longitudinaal gezondheidszorgrecord' en CVS is bezig met het verwerven van Aetna om meer gezondheidsinformatie op één plaats te krijgen. Cigna eindigde de fusie met ExpressScripts eind 2018.

Sculley zei dat het Collaborative PBM Cloud-transactieplatform van RxAdvance vergelijkbare efficiëntie kan creëren door gegevens uit medicatievoorschriften, laboratoriumtests en andere klinische interacties te combineren, te verenigen en draagbaar te maken.
"Traditioneel wordt deze informatie gebruikt voor terugbetaling - dat was de primaire rol van een PBM, in termen van het werken met pharma, betalers en providers, " zei hij. "We kunnen deze informatie buiten de ziekenhuizen en klinieken meenemen naar de winkelruimte."
Behandeling van meerdere ziekten

RxAdvance wil meer doen dan het medicijnproces efficiënter maken. Een ander groot doel is het aanpakken van wat het bedrijf noemt "vermijdbare door geneesmiddelen aangetaste medische kosten".

Rand ontdekte dat 60% van de Amerikanen ten minste één chronische aandoening had en 42% meerdere chronische aandoeningen. Gezondheidszorguitgaven aan chronische aandoeningen zoals hartaandoeningen, diabetes en kanker bedroegen $ 1, 1 biljoen in 2016. Wanneer u productiviteitsverlies optelt, was de totale economische impact $ 3, 7 biljoen.

A Rand study found that 12% of Americans have five or more chronic illnesses and account for more than 40% of U.S. health spending.

" data-credit='Image: Rand, "Chronic Conditions in America: Price and Prevalence."' rel="noopener noreferrer nofollow">

Een Rand-onderzoek wees uit dat 12% van de Amerikanen vijf of meer chronische ziekten heeft en meer dan 40% van de Amerikaanse gezondheidsuitgaven voor zijn rekening neemt.

Afbeelding: Rand, "Chronische omstandigheden in Amerika: prijs en prevalentie."

Een Rand-onderzoek wees uit dat 12% van de Amerikanen vijf of meer chronische ziekten heeft en meer dan 40% van de Amerikaanse gezondheidsuitgaven voor zijn rekening neemt.
Afbeelding: Rand, "Chronische omstandigheden in Amerika: prijs en prevalentie."

Een persoon met meerdere chronische aandoeningen ziet vaak een specialist voor elke aandoening en krijgt een verscheidenheid aan medicijnen. Tenzij een arts of apotheker de tijd neemt om alle recepten te verzamelen en de gecombineerde impact te overwegen, kunnen gezondheidsproblemen door bijwerkingen erger zijn dan de oorspronkelijke ziekte.

"We kunnen ook zeggen: 'Gebaseerd op wat bekend is over deze recepten, zijn hier de bekende bijwerkingen wanneer u ze combineert, " omdat mensen vaak twee of drie verschillende recepten nemen die bijwerkingen veroorzaken vanwege die combinatie, "zei Sculley.

Sculley is sceptisch dat politici het probleem van hoge kosten in de gezondheidszorg kunnen oplossen. Alleen dramatische veranderingen - zoals het aanpakken van de jaarlijkse verspilling van $ 945 miljard in de gezondheidszorg - zullen voldoende besparingen opleveren om de dekking uit te breiden naar de 27 miljoen onverzekerde mensen in Amerika.

"Dus we kunnen dit doen met tientallen miljarden mensen en daarom denken we dat dit een van de meest ontwrichtende bedrijven is, zeker voor de gezondheidszorg, " zei Sculley.

Druk op PBM's om te veranderen

De kosten voor gezondheidszorg blijven stijgen en bedrijfsleiders en gekozen functionarissen zoeken naar manieren om kosten te besparen. PBM's beheren vergoedingen voor geneesmiddelen op recept en bepalen wie wat wordt betaald tussen farmaceutische bedrijven, ziektekostenverzekeringen en apotheken. Wetgevers hebben zich onlangs gerealiseerd dat de tussenpersonen - PBM's - deel uitmaken van het probleem. PBM's kunnen onderhandelen over lagere prijzen voor geneesmiddelen omdat ze bulk inkopen, maar er is weinig transparantie in deze transacties. Het Congres heeft bijvoorbeeld onlangs een wet aangenomen die "gag-clausules" verbiedt in PBM-contracten. Deze clausules verhinderden apothekers om klanten te vertellen dat contant betalen voor een medicijn goedkoper zou kunnen zijn dan contante kosten onder een verzekeringspolis.

Tot nu toe hebben 33 staten 51 wetten aangenomen om de prijzen van geneesmiddelen aan te pakken. Dat komt bovenop de 45 wetten die in 2017 in 28 staten zijn aangenomen. Sommige van deze staatswetten stellen beoordelingsraden in om de kosten van medicijnen te beoordelen en boetes op te leggen voor prijzen die de prijslimieten overschrijden.

Sculley zei dat het platform van RxAdvance dit soort besluitvormingsproces zal ondersteunen en daarbij geld zal besparen.

"Gezondheidszorg heeft om verschillende redenen nooit eerder onder druk gestaan ​​om naar disruptieve technologieën te gaan, omdat ze zoveel speciale interesses hadden die hen manieren gaven om hun prijzen te verhogen, " zei hij.

Sculley speculeerde dat als retailers die klinieken runnen gezondheidszorgdiensten tegen betaalbare prijzen kunnen aanbieden, consumenten een levensvatbaar alternatief voor ziektekostenverzekeringen zouden hebben. Walmart test een dergelijke kliniek in een van zijn Georgia-winkels. De kliniek biedt eerstelijnsdiensten, gehoortests, tandheelkundige examens, counseling sessies en visie tests tegen "lage, transparante prijzen."
"Gezondheidszorg is de laatste grote industrie die niet is georganiseerd rond een persoon maar rond de instelling, " zei Sculley. "Elk van deze grote organisaties gaat van een hiërarchie van instellingen in controle naar alles gericht op de klant."

Beste van de week nieuwsbrief

Onze editors benadrukken de TechRepublic-artikelen, galerijen en video's die u absoluut niet mag missen om op de hoogte te blijven van het laatste IT-nieuws, innovaties en tips. vrijdagen

Schrijf je vandaag in RxAdvance has built a cloud-based system for managing the purchase and delivery of speciality drugs for cancer and other illnesses, a market worth $275 billion.

" data-credit="Image: RxAdvance" rel="noopener noreferrer nofollow">

RxAdvance heeft een cloudgebaseerd systeem gebouwd voor het beheer van de aankoop en levering van speciale medicijnen voor kanker en andere ziekten, een markt met een waarde van $ 275 miljard.

Afbeelding: RxAdvance

© Copyright 2020 | mobilegn.com